نگاهی به درد حاد شکمی و آپاندیسیت... - تالار گفتمان آذر فروم





دعوت به همکاری با آذر فروم

 

نگاهی به درد حاد شکمی و آپاندیسیت...
زمان کنونی: 14-09-1395،01:11 ق.ظ
کاربران در حال بازدید این موضوع: 1 مهمان
نویسنده: sahari
آخرین ارسال: sahari
پاسخ: 1
بازدید: 128

 
 
رتبه موضوع:
  • 0 رای - 0 میانگین
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

موضوع: نگاهی به درد حاد شکمی و آپاندیسیت...
ارسال: #1
نگاهی به درد حاد شکمی و آپاندیسیت...
پست‌ها: 286
تاریخ عضویت: 06 بهمن 1391
اعتبار: 69
حالت من: انتخاب نشده
درد حاد شکمی


ارزیابی یک بیمار با درد حاد شکمی قبل از هر چیز نیاز به گرفتن تاریخچه کامل و دقیق از بیمار دارد. در کنار این، معاینه توسط یک پزشک ماهر و استفاده از آزمایش های تشخیصی در ارزیابی چنین بیمارانی کمک کننده است. در واقع درد حاد شکمی شایع ترین مشکل جراحی عمومی است که در اورژانس ها با آن برخورد می کنیم.
شکم حاد به عنوان یک درد با شروع اخیر و یا ناگهانی در شکم تعریف می شود. چنین دردی می تواند یک درد تازه بوده و یا یک درد مزمن باشد که اخیراً تشدید یافته است. در تشخیص های افتراقی چنین دردی، هم فرآیندهای داخل پریتوئن و هم فرآیندهای خارج پریتوئنی جای دارند. شکم حاد همیشه به معنای احتیاج به مداخله جراحی نیست گرچه همیشه یک ارزیابی از نظر مسایل جراحی لازم و ضروری است.


الف- پاتوفیزیولوژی

شکم ما در حقیقت شبیه به یک جعبه است. گرچه ما در این قسمت بیشتر بر روی فرآیندهای بیماری در داخل این جعبه تمرکز می کنیم، اما باید همیشه آگاه باشیم که اتفاقاتی بر روی سطح این جعبه (مانند خون ریزی غلاف رکتوس) و یا حتی در خارج از این جعبه (مانند چرخش بیـضه ها) می توانند خود را با یک درد شکمی نشان دهند.
دردهای شکمی ای که علت آن ها در داخل شکم است در واقع از پرده ای به نام پریتوئن منشأ می گیرند که یک پرده ی دو لایه است. این لایه ها، یعنی لایه احشایی و لایه جداری هر کدام به طور مجزا و از طریق سیستم های مختلفی عصب گیری می کنند.


A – درد احشایی
1- لایه احشایی پریتوئن به طور دو طرفه از طریق سیستم عصبی اتونومیک تحت پوشش قرار می گیرد. این پوشش دو طرفه باعث می شود تا دردهای احشایی در خط وسط، مبهم، عمیق و آرام بوده و منتسب کردن آن ها به یک منطقه خاص شکمی مشکل باشد.
2- درد احشایی در اثر التهاب، ایسکمی و تغییرات فیزیکی مانند اتساع شکمی، کشش و فشار ایجاد می شود.
3- وجود درد با کیفیت درد احشایی گرچه حتماً به معنای یک بیماری داخل شکمی است اما الزاماً به معنای نیاز به مداخله حتمی جراحی نیست.


B – درد جداری
1- پریتوئن جداری به طور یک طرفه و توسط عصب های سوماتیک نخاعی عصب دهی می شود. سیستمی که جدار شکم را هم عصب دهی می کند. این شکل از عصب گیری باعث می شود تا دردهای لایه جداری پریتوئن یک یا تعداد بیشتری از نواحی چهارگانه شکم را درگیر کنند.
2- دردهای لایه جداری پریتوئن تیز و شدید بوده و محلشان برخلاف دردهای احشایی به خوبی قابل علامت گذاری است.
3- دردهای جداری در اثر پروسه های التهابی ای که باعث تحریک لایه جداری پریتوئن شود ایجاد می شوند (مانند یک پریتونت شیمیایی که در اثر سوراخ شدن یک اولسر پپتیک ایجاد می شود و یا یک پرتیونیت باکتریایی در اثر التهاب حاد آپاندیس) این دردها ممکن است با یک تحریک مکانیکی مانند یک برش جراحی نیز آغاز شوند.
4- دردهای جداری معمولاً با یافته های بالینی مبتنی بر پریتونیت محدود یا منتشر همراه هستند. این دردها در اکثر اوقات به معنی نیاز به یک درمان جراحی هستند.


C – منشأ جنینی
منشأ جنینی ارگانی که دچار مشکل و آسیب شده است مشخص کننده محل درد احشایی در خط وسط شکمی است.
1- درد ناشی از آسیب ارگان هایی که از «فورگات» (Foregut) منشأ می گیرند، یعنی تا قسمت دوم دئودنوم، کبد، مجاری صفراوی، پانکراس و طحال، در ناحیه اپی گاستر تظاهر می یابد.
2- درد ناشی از آسیب ارگان هایی که از «میدگات» (Midgut) منشأ می گیرند، یعنی از قسمت دوم دئودنوم تا دو سوم ابتدایی کولون عرضی، در ناحیه اطراف ناف تظاهر می یابد.
3- درد ناشی از آسیب ارگان هایی که از «هیندگات» (Hind Gut) منشأ می گیرند، یعنی قسمت انتهایی کولون عرضی تا لبه مقعد، در ناحیه بالای پوبیس تظاهر می یابد.


D – دردهای ارجاعی
این نوع دردها از یک ساختمان احشایی عمیق منشأ می گیرند، اما درد آن ها به طور سطحی تظاهر پیدا می کند.
1- این دردها ناشی از راه های عصبی مرکزی که معمولاً اعصاب سوماتیکی هستند، بوده و از ساختمان های احشایی منشأ می گیرند.
2- به عنوان نمونه، دردهای مجاری صفراوی در سمت راست و زیر کتف تظاهر می یابند و دردهای با منشأ تحریک دیافراگم به هر دلیلی، مثلاً آبسه ساب فرینک، در شانه طرف ضایعه ظهور پیدا می کنند.
















اینجا جایی است که وقتی زانوهایت را
از شدت تنهایی بغل گرفته ای به جای
همدردی برایت سکه می اندازند
چه عجیب مردمانی!!!!!!
17-12-1391 09:50 ب.ظ
 


[-]
پاسخ سریع
پیام
پاسخ خود را برای این پیام در اینجا بنویسید.


کد تصویری
royalfuns
(غیر حساس به بزرگی و کوچکی حروف)
لطفاً کد نشان داده شده در تصویر را وارد نمایید. این اقدام جهت جلوگیری از ارسال‌های خودکار ضروری می‌باشد.

پرش به انجمن:


کاربران در حال بازدید این موضوع: 1 مهمان